تسجيل طلب جديد

شروط التسجيل
1- تعبئة جميع بيانات النموذج الخاص بالتسجيل.
2- المصداقية في ادخال المعلومات وتحمل المسؤولية التامة.
3- تعبئة البيانات من قبل صاحب/ة الطلب شخصياً.
4-معرفة وموافقة ولي أمر الفتاة بشأن التسجيل في برنامج التعريف بين الراغبين في الزواج.
رقم الهوية *
الجوال بدون صفر *
الجنس *
هل لديك إعاقة حركية *
نوع الإعاقة *
شلل رباعي / ضمور عضلات
بتر طرفين
شلل نصفي
عرج
بتر طرف واحد
يستخدم عكاز
ضعف بصر
شلل دماغي
خلع الولاده
تقزم
ضعف بالرجل اليسرى
اعاقه اطراف
اعاقه بصرية + اعاقه سمعيه
اعاقه سمعية + اعاقه بصريه
ضعف في اليداليسرى +عرج بسيط في الرجل اليسرى
ْلايوجد
الطراف
تاكل في المفصل.. فقر دم منجلي حاد
خلع في الطرف العلوي من الكتف
ضعف في اليد اليسرى
مشكلة في المخيخ تمشي بمساعدة المشاية
مشكلة في المخيخ وتمشي بمساعدة المشاية
مشكلة في المخيخ وتمشي بمساعدة المشاية
ضعف بسيط بالرجل اليمنى
متعدد اعاقه
تصلب لويحي
لا يوجد
المشي بصورة غير طبيعية
التهاب الحبل الشوكي
اعاقة حركية ( شلل بالاطراف السفلية
اعاقة حركية ( شلل بالاطراف السفلية
التهاب في الحبل الشوكي
رعشه خفيفه بالاطراف الاربعه فقط لاتوجد اعاقات اخرى
شلل
ضغف في السمع الدى الي عدم توازن في المشي
ضعف طرفين سفليين وصعوبة شديدة بالمشي
اعاقه في العقل شي بسيط
اعاقه في العقل شي بسيط
قصر في عظمة الفخذ
ضعف في اليد والرجل
ضعف في اليد اليسار مع الرجل
خطأ طبي
خلع في الورك من الولادة
لا
الأدوات المساعدة
ما مدى إعتمادك على قضاء إحتياجاتك اليومية *
م
النوع
الحالة
1
الشرب
2
الأكل
3
الملبس
4
التنقل
5
دورة المياه
الجنسية *
البيانات الشخصية
الصورة الشخصية للذكور
الاسم الرباعي *
الحالة الإجتماعية *
هل تقبل التعدد *
عدد مرات الزواج *
عدد الأطفال *
سبب الطلاق
هل أنت قبيلي/ غير قبيلي *
شرط القبيلة *
سنة الميلاد *
الحالة المادية *
المؤهل العلمي *
هل انت موظف *
ماهي وظيفتك *
مكان العمل *
دخلك الشهري (للرجال)*
مصدر دخلك الشهري (للرجال)*
المدينة
المركز
عنوان السكن *
العنوان الوطني *
هل تستطيع قيادة السيارة *
هل لديك امراض أخرى غير الإعاقة الحركية *
نوع المرض *
مدخن *
القامة (بالسنتمتر) *
الوزن *
لون البشرة *
المواصفات التي ترغب ان تكون في شريك الحياة *
هل لديك ملاحظات ترغب في ذكرها
الأوراق الثبوتية

* الملفات المسموح بتحميلها JPG , PNG , GIF , PDF
م
الأوراق الثبوتية
المرفق
1
صورة الهوية
2
صورة صك البيت / عقد الإيجار
3
تعريف راتب
4
تقرير طبي
بإرسالك لهذا الطلب يكون اختيارك لشريك الحياة مسؤوليتك في السؤال والتدقيق عنة منصة توافق تخلي مسؤوليتها
إشتراك معنا
من نحن
وحدة التوفيق بين الراغبين في الزواج احد وحدات جمعية التنمية الأسرية في محافظة الأفلاج وهي تسعى من خلال عملها على مساعدة الباحثين من الجنسين عن الطرف الآخر المناسب له يتم ذلك بكل سرية وأمانة ووفق الضوابط الشرعية ويتم عبر منصة إلكترونية تفاعلية يمكن الوصول إليها من خلال موقع الجمعية الإلكتروني.
تواصل معنا
9665********